颈椎骨摔断了，还能救活吗？两医院联手救人

2023-04-04 06:25:04来源：金台资讯

在海南，电动自行车是在城乡都受欢迎的家庭和个人交通工具，既经济环保，又方便快捷。但不管是繁华街市、还是绿野乡村，美好平静的生活下电动车却可能是暗藏危机的杀手——电动车车祸创伤的致命威胁。

近期，三亚中心医院(海南省第三人民医院)和保亭黎族苗族自治县人民医院两家医联体单位多学科联手、接力工作，成功救治了一例电动车摔伤致“复杂颈椎骨折伴寰枢椎脱位、延颈髓神经损伤、致呼吸暂停和四肢瘫”的疑难危重患者，连闯险关，最终帮助他重返健康生活。

(资料图片仅供参考)

保亭县响水镇60岁的居民老黄，在一次平常的骑电动车出行中，不慎摔倒。他这一跤，直接把自己摔到了生命悬崖的边缘。

老黄摔伤后当即出现四肢瘫痪、呼吸困难，路人拨打120后老黄被紧急送到保亭县人民医院时，医生们倒吸一口冷气：CT及核磁检查后发现，老黄虽然人还清醒，但是伤情异常严重，上颈椎粉碎性骨折、寰枢椎旋转侧倾脱位、高段颈髓受压致神经损伤，枕颈交界区的骨折造成的不稳定已危及延髓生命中枢，老黄到达医院后数次出现呼吸骤停，命悬一线!

保亭县医院医生们全力抢救，紧急给予老黄以临时颈托固定，气管插管、呼吸机辅助呼吸。经过一段时间紧张的抢救和重症监护治疗，终于帮助老黄闯过了第一关：紧急救治和生命维持关。

但头颈连接处正是生命中枢，颈椎严重骨折和脱位、颈髓神经损伤、呼吸中枢损伤，这么严重的伤情，不解决掉颈椎骨折、脊髓神经受压、枕颈交界区不稳定的问题，老黄不仅无法抬头活动和站立、还会继续出现呼吸中枢受损或者高位截瘫，如果呼吸中枢受损严重、不能维持自主呼吸而需要人工支持呼吸，仍然难以长期存活，后续治疗该怎么办？

县医院把老黄转诊到了近年来由省市卫健委统一部署搭建的上级医联体单位----三亚中心医院(海南省第三人民医院)。

作为琼南地区疑难重症诊疗中心，三亚中心医院毫不犹豫担当起重任，把患者收治在神经外科重症监护病区。

对于这例复杂的损伤病例，三亚中心医院高度重视，王天松院长指示医务部何安邦主任组织神经外科李钢主任、骨科张国如主任以及救治相关的学科进行多学科讨论，医学影像科配合完成一些特殊的影像检查，讨论后制订出详细的手术计划，考虑到中枢神经受损是患者的主要风险，决定由神经外科的神经脊柱专业医师团队与经验丰富的麻醉团队、手术室护理团队、神经重症护理团队等协同作战，于2022年12月19日为老黄实施了手术，并制定了一系列详尽的术后重症管理和功能康复计划。

这例上颈椎骨折合并脊髓神经损伤的手术复杂疑难，无疑风险巨大、充满挑战。秉持“一切为了患者!”的理念，三亚中心医院多学科医护人员不畏疑难危重，连闯六道险关：

一、手术麻醉是第一险关：

转换麻醉插管时，刚摘下颈托、稍一仰头，老黄即刻就出现了呼吸停止、面色青紫。训练有素的麻醉科医师们迅速完成气管插管、恢复体位、接上麻醉机和给氧。

二、手术体位摆放是第二险关：

与其他常规手术不同的是，对于“上颈椎骨折和颈髓神经损伤”手术，需要俯卧体位和非常精细化的头颈角度安置固定。

对于头颈稍一活动、就曾多次发生呼吸暂停的危重患者，翻身和摆放头颈手术体位无比危险和艰难。这个过程需要几个人协同，才能避免加重颈髓神经损伤。

五六个医护人员围在手术床旁，李钢主任作为总协调人托住和小心保护好患者头颈部，带领大家密切配合，轻柔地同轴翻身、摆放好俯卧位、调整好体位垫，再精细调节头颈角度并固定头架，终于安全摆好了手术体位。

三、周密的手术方案制定和精细化手术操作是第三关：

海南患者体型瘦小，老黄的颈椎发育细小，计划的置钉内固定通道，要穿越寰椎侧块和枢椎椎弓根，与脆弱的脊髓和盘旋环绕的椎动脉及静脉丛仅有1-2mm距离，椎体骨折又合并旋转脱位，手术难度和风险很大。

术前神经脊柱外科手术组已经仔细研究，最终制定并实施了“寰椎侧块和枢椎椎弓根螺钉显微置入、寰枢椎脱位矫形复位、后路植骨融合内固定”的手术方案。

由于术前对于患者伤情、解剖学特点和影像资料经过了反复的研究，手术过程非常顺利，神经脊柱手术组医生们以精湛的颅颈椎外科技术，仅以寰枢椎两节段的的置钉内固定，将四枚螺钉精准穿越危险区，箭箭穿心、发发命中，并以严密计算的角度实现精准的微矫形复位，精巧地一次性解决掉了颈椎骨折、延颈髓神经受压、颈椎关节脱位不稳三大难题。不仅实现了颈椎创伤骨折的精准固定和序列重建、解除了脊髓神经的压迫，还完好保留了掌管头颈旋转活动的寰枕关节功能和颈椎旋转屈伸的生理活动功能，手术的成功为后期功能康复和恢复正常生活的可能创造了基本条件。

四、术后重症管理是第四关：

在神经外科重症病区医护人员的努力下，老黄一步步渡过了术后一系列重症管理关：伤口愈合关、颈椎保护关、呼吸困难与气管切开关、新冠病毒肺炎与细菌肺炎混合感染关、营养支持关、肢体功能保留关、褥疮和血栓等并发症防护关......

每一项治疗措施和护理操作，都是从零开始的艰辛过程。每一个细节的失败，都可能导致前功尽弃。无时无刻不在考验着整个团队的专业、耐心、谨慎和细致。神经外科重症病区全体医护人员如履薄冰、全力以赴，带领患者小心翼翼闯过了一道道难关。

令人高兴的是，在医护人员的鼓励下，老黄从初来时充满求生的挣扎和恐惧，逐渐变得乐观和开心起来，每日积极配合治疗，主动开始四肢活动锻炼，为后续全面康复做准备。

五、神经脊柱功能康复是第五关：

老黄能够站立起来了，但还不能自如行走、正常运动和生活，怎么办？三亚中心医院康复科武志全主任带领的专业康复团队接手了。神经功能康复、颈椎功能康复、肢体运动康复，各项物理和作业治疗、物理因子治疗，四肢肌力与张力训练、关节活动度训练、平衡功能训练...康复师们的专业细致工作，安全有效地帮助老黄完成了从外科手术和重症治疗向功能康复阶段的平顺转换。

六、社区康复和回归生活是第六关：

老黄从三亚中心医院出院后，转回到了保亭县人民医院。还需后续的功能康复训练、颈椎保护、病情监测、医学复查等，最终完成社区和居家康复，更好地回归健康生活。

在三亚中心医院多个学科协作诊疗3个多月后，幸运的老黄被顺利治愈出院了。但电动车车祸事故和摔伤颈椎的致命危险，留给人们深刻的教训。三亚中心医院再次提醒广大市民：珍爱生命、安全骑行!

在车祸伤中，一定要注意颈椎损伤问题，因为颈椎是人体结构中力学最为脆弱的部位。只有正确认识到高位颈椎损伤，并给予一系列完整专业的序贯化治疗方案，患者才有最佳康复的可能。(三亚中心医院马宏伟 )

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